Как проявляется и лечится атипическая гиперплазия эндометрия?

Атипическая гиперплазия эндометрия является довольно распространенным состоянием слизистой оболочки матки. Многие клиницисты расценивают ее как предраковое состояние, однако данное представление о гиперплазии неверно. Что же это такое – атипическая гиперплазия эндометрия, почему она развивается и какой представляет интерес для практикующих врачей и ученых?

Что такое эндометриальная гиперплазия?

В нормальной анатомии и гистологии термин “гиперплазия” обычно означает разрастание, увеличение количества клеток какого-либо слоя или оболочки. В случае матки наблюдается разрастание внутренней ее оболочки – эндометрия, что приводит к увеличению органа в размерах.

Если гиперплазированный слой органа обладает какой-либо функцией, параметры ее осуществления значительно увеличиваются (например, в стенке эндометрия имеются слизистые железы, увеличивается их количество и размеры, что в итоге приводит к повышенному образованию ими секретируемой слизи).

Данное заболевание может развиваться как в период полового созревания, так и непосредственно перед менопаузой. Это доказывает, что развитие гиперплазии напрямую зависит от уровня секретируемых яичниками гормонов.

Классификация эндометриальной гиперплазии

Основные причины ее развития – гормональный сбой в организме в совокупности с воздействием мутагенов. Выделяют 4 основных гистологических подтипа:

1. Железистая.
2. Кистозная.
3. Железисто-кистозная.
4. Атипичная.

При железистой гиперплазии характерной особенностью эндометрия является массивное разрастание секреторных желез, что приводит к повышенному образованию маточной слизи. Кистозная форма является в какой-то степени разновидностью железистой гиперплазии. Развитие кисты обусловлено выработкой густой и вязкой слизи, которая приводит к закупорке железистых протоков. В результате этого происходит образование заполненных слизью кист на месте бывших маточных желез.

Железисто-кистозная форма характеризуется чертами обоих вышеуказанных подтипов.

Данные 3 формы гиперплазии крайне редко перерастают в опухолевый процесс.

Атипичная гиперплазия несколько выделяется из общего ряда гистологических форм. Главная ее особенность – практически стопроцентное перерождение в рак слизистой оболочки матки.

Клиническая картина гиперплазии

Какие же симптомы наиболее характерны для развития атипичной гиперплазии слизистой оболочки матки?

Ведущим симптомом является массивное менструальное кровотечение. Чаще всего пациентки путают его с развитием миомы матки или гормональными сбоями, долгое время пытаются лечиться самостоятельно либо ничего не предпринимают. Из-за этого процесс продолжает свое развитие, что в итоге приводит к массивному распространению количества атипичных клеток по эндометрию.

В дальнейшем возможно присоединение таких симптомов, как тянущее ощущение внизу живота, боли в животе, нарушение мочеиспускания. Данные клинические признаки обусловлены тем, что за счет увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря, растяжение мышц брюшного пресса и находящихся в тканях нервных окончаний. Со временем болевой синдром может выходить на первое место.

Более опасными симптомами можно считать образование спаек между маткой и окружающими тканями, прорастание опухоли вглубь матки, ее распространение на прилежащие органы.

В большинстве случаев при выявлении атипичной гиперплазии можно расценивать ее как одну из основных причин бесплодия (если в анамнезе имеются сведения о неудачных попытках оплодотворения).

Диагностика гиперплазии матки

Диагноз гиперплазии матки можно выставить при помощи нескольких методов. В первую очередь следует опираться на данные анамнеза. Во внимание обязательно следует принимать возраст пациентки, состояние ее эндокринной системы, сопутствующие заболевания.

Кроме того, обязательно следует провести осмотр женщины на гинекологическом кресле. Непосредственно поражение слизистой оболочки увидеть не удастся, однако это становится доступным, если происходит распространение ракового процесса на слизистую оболочку влагалища. Кроме того, обязательно следует определить размеры матки и уточнить у женщины, не находится ли она на каком-либо сроке беременности.

Наиболее эффективной процедурой, позволяющей обнаружить атипичные клетки в слизистой оболочке матки, является соскоб и тщательное изучение под микроскопом либо проведение специализированных проб. К таким относится проба с йодом – проба Шиллера (при нанесении капли люголя на слизистую оболочку матки наблюдается обесцвечивание на месте патологических клеток, в то время как здоровые клетки эндометрия интенсивно окрашиваются йодом).

Исследованиями с меньшей степенью достоверности, позволяющими заподозрить эндометриальную гиперплазию, являются ультразвуковое исследование матки и диагностическая гистероскопия. Другие методы обладают меньшей информативностью и используются не столь часто.

Как лечить эндометриальную гиперплазию?

Чем же должно проводиться лечение данного тканевого процесса? Суть консервативного лечения заключается в подавлении роста эндометрия при помощи гормонов. Используются естественные антагонисты эстрогенов – прогестерон, лютеинизирующий гормон, способствующие уменьшению связывания эстрогенов со специфическими рецепторами опухоли.

Подобная гормональная терапия показана девушкам. Если же появление атипичной гиперплазии наблюдается у взрослой женщины, основное направление лечения – стимуляция наступления климакса (развитие физиологического дефицита эстрогенов).

Как вариант можно проводить прижигание имеющихся зон атипии (применимо в той ситуации, если точно установлен поверхностный характер развития участков атипической гиперплазии, нет роста опухоли в толщу матки и при слабо выраженном гиперпластическом процессе).

Инструментальные вмешательства (такие, как выскабливание полости матки) можно использовать параллельно с гормональной терапией. Более радикальные вмешательства, такие как надвлагалищная ампутация, экстирпация, применимы, если нет необходимости сохранять способность к оплодотворению. На такие операции решаются обычно женщины в менопаузе. У молодых девушек стоит ограничиться медикаментозным лечением. Вопрос об операции у них поднимают только тогда, когда гиперплазия достигла значительных размеров или процесс имеет агрессивное течение (развитие атипии клеток за довольно короткий период). Физиотерапевтическое лечение малоэффективно при данной патологии. По мнению некоторых авторов, оно может даже приводить к озлокачествлению процесса, стимуляции его роста.

Профилактика развития гиперплазии

Что же следует предпринимать, чтобы не дать развиться данному состоянию? Профилактику можно подразделить на первичную и вторичную.

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни, контроль собственного рациона, своевременное прохождение профилактических осмотров и консультаций гинеколога.

Данное заболевание легче предупредить и вылечить на ранних стадиях, чем после прибегать к использованию гормонов и к хирургическим вмешательствам.

Вторичная профилактика касается молодых женщин, уже перенесших развитие гиперплазии. Такие пациентки обязательно должны состоять на учете у гинеколога и онколога по поводу своего состояния, так как при его рецидиве существует риск утраты способности к зачатию ребенка и развития бесплодия.

Такая категория женщин должна проходить медицинские осмотры несколько чаще – рекомендовано 2-3 раза в год на протяжении 5 лет.

Впоследствии возможно снятие с учета по своей патологии.