Как проводят диагностику миомы матки?

Заподозрить миоматозные изменения в матке врач может при обычном медицинском осмотре, после чего проводится более тщательная диагностика миомы матки. Иногда женщина наблюдает у себя ряд симптомов, заставляющих ее обратиться к врачу. Выслушав пациентку, доктор проведет ручное исследование, а затем направит ее на дальнейшее обследование.

Диагностировать заболевание помогают следующие методы:

• тщательный сбор анамнеза (общего и гинекологического);
• бимануальное (ручное) исследование, в результате которого выясняются размеры органа и узлов миомы, а также места их нахождения;
• лабораторные анализы (обычно хватает общего анализа крови);
• инструментальные обследования.

После проведения всех необходимых исследований врач подтверждает диагноз миома матки и назначает лечение.

Начало диагностических мероприятий

Врач начинает обследование с анамнеза. Важно выяснить, не отягощен ли гинекологический анамнез: регулярна ли половая жизнь, как долго используется контрацепция, сколько было абортов, диагностировалось ли бесплодие, какие воспалительные процессы протекают в организме, как рано началась менструация или насколько поздно наступила менопауза (в зависимости от возраста обследуемой), насколько обильны менструации.

Доктор должен выяснить, есть ли наследственные факторы риска: была ли диагностирована миома у матери пациентки или у ближайших родственниц. Обычно наследственный фактор характерен для пациенток моложе 30 лет, часто испытывающих стресс, и для тех, кто часто болел в подростковом периоде.

У некоторых пациенток миому можно заподозрить по следующим симптомам:

• болевые ощущения ноющего характера в нижней части живота, иногда переходящие в поясничный отдел позвоночника;
• острая боль при нарушении кровотока в миоматозном узле;
• обильные менструации (интенсивность их напрямую связана с размерами узлов);
• кровотечения между менструациями;
• анемия из-за кровопотерь, быстрая утомляемость и бледность кожных покровов;
• нарушение гормонального баланса, вызывающее иногда задержки месячных;
• нарушения мочеиспускания и возможные запоры из-за сдавливания миомой соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки);
• увеличение живота при больших миомах;
• выделения бывают, но чаще при сопутствующих воспалительных процессах.

Врач выясняет у пациентки, не страдает ли она от других заболеваний. При миоме нередко наблюдаются нарушения жирового обмена, заболевания сердца, патологии ЖКТ, гипертония. Доктор должен обратить внимание на мочевыводящие пути. Миома способствует их функциональным изменениям, что может выражаться пиелонефритом, циститом и прочими недугами.

При ручном исследовании врач определяет увеличение размера матки. Она может достигать значительных размеров. Иногда ее дно врач определяет на уровне пупка. При некоторых узлах контуры органа деформируются. Для более точного определения диагноза врач назначает анализы. Результат общего анализа крови при миоме покажет низкий уровень гемоглобина, анализ мочи поможет исключить инфекции мочевыводящих путей, а мазок – ЗППП.

Инструментальные методы исследования

УЗИ играет большую роль при обследовании пациентки. Это очень доступный метод, используемый в диагностике миомы, к тому же безопасный. С его помощью заболевание выявляется в 96 случаях из 100. Ложные результаты еще встречаются при ультразвуке, но их количество постепенно уменьшается, так как внедряются новые технологии проведения исследования.

УЗИ применяют и на этапе, когда уточняется диагноз, и при проведении хирургической операции. Этот метод настолько информативен, что позволяет уточнить однородность опухоли, наличие в ней кисты и ее кровоснабжение. При операции врач с помощью УЗИ определит точную локализацию опухоли и участки ткани органа, подлежащие удалению вместе с миомой.

Ультразвуковое исследование проводится двумя способами: трансабдоминально – через стенку брюшной полости – и трансвагинально – через влагалище. Второй способ обычно бывает более информативным. Трансабдоминальное исследование проводится при полном мочевом пузыре, что причиняет пациентке определенный дискомфорт. Перед проведением процедуры женщина должна выпить 1,5 л воды и не опустошать мочевой пузырь.

УЗИ миомы проводится в режиме доплерографии, оценивающей кровоток. Новообразования всегда меняют кровообращение в пораженном органе и образуют свою сеть сосудов. Миома обычно имеет собственную систему кровотока. Доплерография показывает, какие сосуды в опухоли отвечают за поступление крови. Для планирования хирургической операции такая информация очень ценна. Кровеносные сосуды, питающие миому, соединяются с другими сосудами.

Полученные данные помогают врачу определиться с объемом операции. Если узлы миомы небольшие, то возможно их изолированное устранение без удаления всей матки.

http://www.youtube.com/watch?v=Co-siFazQeM

Помимо УЗИ для диагностирования миомы изредка используют томографию: магнитно-резонансную и компьютерную.

Проводят их с целью определения наличия других онкологических заболеваний. Перед проведением лапороскопической операции иногда выполняется 3D-моделирование миомы. Снимки МРТ обрабатываются послойно, в результате врач видит трехмерное изображение. Оно помогает спланировать операцию более точно. Нередко врач назначает биопсию и исследование взятого биоматериала. Такое исследование может проводиться в ходе операции, то есть ткань берется в момент оперативного вмешательства и отправляется на микроскопию. После получения ответа от специалиста лечащий доктор делает выводы о том, достаточно ли просто удалить опухоль или следует произвести экстирпацию (удаление матки с придатками).

Диагностика при сочетании миомы с другими патологиями

Нередко миома развивается при уже имеющейся патологии в репродуктивной системе женщины. Бывает, что у пациентки выявляется несколько заболеваний. Дифференциальная диагностика миомы матки необходима для выявления каждого заболевания, назначения лечения, способного учесть все болезни.

Миома матки может образоваться при эндометриозе. Это заболевание характеризуется образованием эндометрия в тех местах, где его не должно быть, например, яичники, мочевой пузырь и другие. К основным причинам его появления относят гормональный дисбаланс, что характерно и для миомы. Поэтому она часто сочетается с эндометриозом. Эти два недуга по отдельности способны спровоцировать бесплодие, а совместно – тем более. Если эндометриоз появился в яичниках или матке, то при образовании миомы риск развития бесплодия наиболее велик.

Одновременно могут встречаться миома и аденомиоз (маточный эндометриоз). У того и другого недуга схожие причины появления: нарушения в гормональном балансе и травмы эндометрия. Миома часто начинает развиваться на фоне имеющегося аденомиоза. Эти две болезни в практике врача-гинеколога встречаются намного чаще иных. И очень часто они сопутствуют друг другу. Очень трудно дифференцировать аденомиоз и миому. Если миоматозные узлы имеют небольшой размер, то это особенно сложно. УЗИ хорошо справляется в тех случаях, когда миома имеет отчетливые границы. Симптомы обоих недугов схожи: тянущие боли в области малого таза, трудности с возможностью забеременеть. В случае наступления беременности после родов аденомиоз нередко исчезает, но миома чаще всего растет.

Еще одно заболевание, на фоне которого развивается миома, – это хронический эндометрит (воспаление эндометрия – внутреннего слоя полости матки). Развивается заболевание обычно при проникновении различных инфекций. Отличить эндометрит от миомы можно с помощью УЗИ и анализа мазка. Лечение миомы начинается после восстановления эндометрия. Особенно это необходимо при хирургическом лечении опухоли.

Миома изменяет состояние яичников. Например, способствует развитию в них кист. Одновременное присутствие этих болезней у женщины мешает ей забеременеть. Яичник становится неспособен к оплодотворению, а матка не может создать условия для яйцеклетки. В таком состоянии дифференциальную диагностику сделать трудно.