Гангренозный аппендицит: причины развития, симптомы, диагностика

При гангренозном аппендиците происходят некротические изменения (гибель тканей) червеобразного отростка. Основная причина летального исхода — перфорация (прободение) стенки отростка, в результате которой гнойно-некротическое содержимое попадает в брюшную полость. В результате перфорации развивается гнойное воспаление брюшины.

Что такое гангренозный аппендицит?

Аппендицит является воспалительным заболеванием червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на доступность медицинской помощи и современные методы диагностики, гангренозный аппендицит по-прежнему сохраняет свою актуальность и нередко становится причиной перитонита (воспаления брюшной стенки). Подробнее о причинах развития перитонита вы можете узнать на  сайте GastroTract.ru: симптомы, лечение, диеты.

Выделяют следующие морфологические формы воспаления червеобразного отростка:

• катаральная;
• флегмонозная;
• гангренозная;
• гангренозно-перфоративная.

Формы отражают последовательно развивающиеся стадии воспаления. Гангренозная стадия развивается через 24–48 часов после начала заболевания, характеризуется появлением некроза стенки червеобразного отростка. Чаще поражаются отдельные участки слизистой, иногда воспаление охватывает весь орган.

Важно! При отсутствии помощи и прогрессировании воспаления развивается прободение стенки кишки и излитие её содержимого, развивается перитонит.

Причины и факторы развития

Основные причины:

• неадекватное лечение или отсутствие такового при остром аппендиците;
• тромбоз сосудов аппендикса;
• атеросклеротическое поражение артерий аппендикса;
• нарушение оттока содержимого.

Усугубляют проблемы инфекции аутоиммунные процессы в организме.

Симптомы

Признаки заболевания меняются с течением времени и отражают прогрессирование воспаления. Болевой синдром при классическом развитии острого аппендицита характеризуется возникновением болей в околопупочной области с последующей миграцией ощущений в правую подвздошную область и нарастании их интенсивности.

При наступлении гангренозной фазы определяющим является снижение интенсивности синдрома, так как происходит омертвление нервных окончаний отростка. При пальпации (прощупывании) боли резко усиливаются.

Синдром диспепсических нарушений проявляется рефлекторной тошнотой и рвотой, диареей, которые, однако, не достигают степени, характерной для инфекционного генеза синдрома.

Воспалительный синдром носит неспецифический характер. Эта стадия характеризуется постепенным нарастанием воспалительных реакций в силу всасывания токсинов из омертвевших участков. Ранее выявлявшаяся субфебрильная температура (37,1–38 градусов) приходит в норму и может быть даже ниже её.

Одним из важнейших признаков является так называемый симптом «токсических ножниц», при котором отмечается выраженное несоответствие между нормализующейся температурой и нарастанием тахикардии (учащённое сердцебиения) до значений 100–120 уд/мин.

Паралитический синдром: в силу нарастания токсических явлений, наступает паралич кишечной стенки, что проявляется снижением перистальтики (сокращение стенок кишечника) и вздутием живота.

Перфорация (прорыв стенки аппендикса) проявляется сильнейшими болями в правой подвздошной области, особенно выраженными на фоне предыдущего их стихания. После этого эпизода боль принимает интенсивный разлитой характер, нарастают симптомы перитонита.

Перитонеальный синдром выражен следующими признаками:

1. Наблюдается выраженный тонус мышц живота, доходящий до уровня доскообразного напряжения.
2. Симптомы раздражения брюшины выражены максимально.
3. Перистальтические движения прекращаются.
4. При ректальном исследовании выявляется резкая болезненность задней нависающей стенки, так называемый, симптом «крика Дугласа».
5. У пациента значительное повышение температуры тела (до 40 градусов). Лихорадка истощающая, может в течение дня изменяться температура до нормальных цифр, при этом сопровождается снижение температуры сильным потоотделением.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза и объективных данных имеет большое значение, так как возможна постановка диагноза только на основании этих данных. Диагностика включает:

1. ОАК (общий анализ крови): фаза гангренозного аппендицита характеризуется нормализацией количества лейкоцитов (лейкоцитоз потребления) со сдвигом формулы влево. Во время беременности и у пожилых людей можно не отметить значимого повышения лейкоцитов. У детей же, наоборот, отмечается более сильный скачок их количества.
2. УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, со схожей картиной (калькулезный холецистит, аднексит, мочекаменная болезнь и пр.), а также выявить наличие выпота в брюшной полости.
3. Лапароскопия позволяет непосредственно оценить состояние брюшной полости и при возможности сразу провести удаление отростка.

Для проведения дифференциального диагноза также может потребоваться консультация уролога и гинеколога.

https://youtu.be/Z1iaqyQZSNA