Отравление атропином

Атропин является алкалоидом, который содержится в некоторых растениях семейства пасленовые (Solanaceae): красавка, белена, дурман. В медицинской практике широкое применение нашел атропина сульфат, который является белым кристаллическим порошком без запаха.

Данный препарат способен вызывать большое количество побочных эффектов, способных привести к тяжелой интоксикации. Именно поэтому необходимо точно следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением, которое может спровоцировать отравление атропином.

Показания к применению

Атропина сульфат используется для терапии следующих патологий:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: язва двенадцатиперстной кишки и желудка, холецистит, пилороспазм, синдром раздраженной толстой кишки, панкреатит.
• Гиперсаливация (паркинсонизм, стоматологические вмешательства, отравление тяжелыми металлами).
• Колики кишечная, печеночная, желчная, почечная.
• Проведение предоперационных премедикаций.
• Симптоматическая брадикардия.
• Отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными препаратами.
• Проведение рентгенологического исследования ЖКТ с целью снижения тонуса внутренних органов.
• Бронхиальная астма, бронхоспазм, бронхит с гиперпродукцией слизи.
• Расширение зрачка и достижение паралича аккомодации для проведения диагностики заболеваний глаз.
• Воспалительный процесс и травма глаза: хориоидит, ирит, тромбоэмболия артерии сетчатки и прочее.

Способ применения

При нарушениях желудочно-кишечного тракта атропин может приниматься перорально 0,25-1 мг до 3 раз в сутки. Доза должна быть подобрана индивидуально (до возникновения сухости в ротовой полости).

В детском возрасте может быть назначено 0,05–0,5 до 2 раз в день. Максимальной суточной дозой является 3 мг препарата.

Для парентерального введения используют 0,25–1 мг атропина до 2 раз в сутки. Прием препарата должен проводиться под контролем АД. В детском возрасте показана доза 10 мкг/кг.

В офтальмологической практике используют глазные капли или мазь атропина сульфата 1%. Взрослым закапывают 1-2 капли в пораженный глаз до 3 раз в день. Мазь закладывают за веко несколько раз в сутки. До 7-летнего возраста необходимо использовать раствор 0,5%.

Как происходит отравление

Атропина сульфат является весьма распространенным препаратом в медицине, поэтому может встречаться передозировка лекарственным средством. В детском возрасте возможно отравление атропиносодержащими растениями, к примеру, белена, красавка.

При чрезмерном употреблении атропин приводит к резкому снижению секреции слюнных, желудочных, потовых желез, тахикардии, расширению бронхов, ослаблению моторики кишечника, расширению зрачков и повышению внутриглазного давления.

Отравление приводит к избирательному психо- и нейротропному действию. Смертельной будет доза в 100-1000 мг атропина, в детском возрасте – около 10 мг.

Признаки интоксикации атропином

Первые симптомы отравления препаратом могут проявиться спустя 15-20 минут и развиваются стремительно. Если человеку не был введен антидот, то он почувствует резкую сухость и жжение в ротовой полости, неприятные ощущения в носу и глотке. Далее могут присоединиться жажда, охриплость голоса или его потеря, дисфагия.

Далее развиваются следующие симптомы:

• Сухость кожных покровов, может возникнуть шелушение;
• Гиперемировано лицо и туловище;
• Тахикардия и учащение дыхания;
• Возможна крапивница;
• Лающий кашель;
• Повышение температуры тела;
• Инъекция склер и мидриаз (расширение зрачков);
• Отсутствие реакции на свет;
• Паралич аккомодации и снижение остроты зрения;
• Повышению внутриглазного давления;
• Развиваются диплопия и фотофобия;
• Головокружение и чувство опьянения.

Важно учитывать, что выраженность тахикардии не может выступать в роли показателя тяжести интоксикации: доха 4 мг атропина способна приводить к повышению частоты сердечных сокращений до 160 ударов, после чего дозировка практически не влияет на значение ЧСС. Именно поэтому при появлении первых признаков отравления необходимо ввести антидот.

Фазы отравления

Если острое отравление переходит в тяжелую форму, то на первый план выступают симптомы, связанные с поражением ЦНС. Здесь можно выделить 2 фазы.

Первая фаза

характеризуется резким психомоторным возбуждением. Больной может кричать, метаться в постели, что-то ловить в воздухе, натыкается на предметы, старается убежать, порой отмечают неадекватный смех или плач. Такая реакция будет отмечаться на фоне острой головной боли, ярких зрительных галлюцинаций, делириев, атаксии, дезориентации.

Данная фаза также характеризуется симптомами пирамидальной недостаточности: повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, возникновение патологических рефлексов, к примеру, Бабинского, Оппенгейма. Если интоксикация протекает в крайне тяжелой форме, то психомоторное возбуждение может сочетаться со спутанностью создания, психозом, судорогами в течение нескольких минут. Могут возникать эпилептиформные судорожные припадки.

Вторая фаза

наступает в среднем спустя 6-10 часов при условии, что больной получил антидот. Она характеризуется угнетением ЦНС: больной может потерять сознание, впасть в кому, развивается гипотония, угасают основные рефлексы.

Первая помощь и терапия отравления

Если интоксикация атропином произошла путем перорального приема препарата, то необходимо срочно промыть желудок с помощью 2,5-3 л теплой воды с добавлением нескольких таблеток активированного угля или раствором марганцовки.

Больного необходимо срочно доставить в токсикологическое или реанимационное отделение больницы. Медики для уменьшения токсического эффекта препарата широко используют физиологический антидот, который представляет собой лекарственное средство, обладающее обратным действием. Обычно применяют прозерин и галантамина гидробромид, которые могут быть введены подкожно.

Также потребуется максимально быстро вывести остатки атропина, для чего в стационаре проводят форсированный диурез путем введения 5% раствора глюкозы в изотоническом растворе натрия хлорида (до 5 литров). Для усиления выделительной функции почек может быть назначен лазикс. Также потребуется ввести в желудок магния сульфат и сделать высокую сифонную клизму на основе 0,5% растворе танина.

Далее потребуется проведение симптоматической терапии. С целью ликвидировать тахиаритмию можно использовать бета-адреноблокаторы, к примеру, пропронолол. Желудочковая экстрасистолия должна контролироваться лидокаином.

Для купирования психомоторного возбуждения применяют нейролептики (дроперидол, галоперидол), в тяжелых случаях – комбинацию морфина гидрохлорида, сибазона и натрия оксибутирата, после достижения эффекта может потребоваться ингибиторы холинестеразы, бета-адреноблокаторы.

С целью уменьшения выраженности гипертермии вводят анальгин, в паховую область и к голове прикладывают пузырь со льдом.

Помните, что эффективность терапии будет зависеть от того, насколько своевременно был введен антидот.