Актуальность проблемы гипотиреоза и беременности

Гипотиреоз и беременность – на первый взгляд несовместимые состояния, но при плохой диагностике первого может навредить матери и плоду. В последнее время очень актуальным становится вопрос: нарушение функции щитовидной железы у беременной женщины. Важность этого вопроса подтверждается тем, что при сниженной выработке гормонов данной железы у будущей матери возникает риск рождения ребенка со сниженным интеллектом и даже с пороками развития центральной нервной системы (ЦНС). Необходимо заметить, что беременность и тяжелый гипотиреоз чаще всего не совместимы, так как при снижении уровня гормонов железы угнетается половая функция, вплоть до бесплодия.

У многих возникает вопрос, есть шанс забеременеть при недостатке гормонов железы. Естественно возможно, но будущей маме необходимо тщательно изучить последствия гипотиреоза.

Гипотиреоз чаще всего спонтанное заболевание, но существуют определенные состояния, которые ему предшествуют. К таковым относятся:

• преждевременные роды;
• бесплодие;
• аутоиммунные заболевания;
• диагностированное увеличение щитовидной железы;
• наследственное заболевание железы.

1. Первичный. Возникает вследствие нарушения работы щитовидной железы. Данный вид гипотиреоза при беременности может возникать в случае нарушений в иммунном статусе или при воспалении в щитовидной железе.
2. Вторичный. Возникает вследствие оперативных вмешательств на щитовидной железе, онкологических процессов в гипофизарной системе.

Симптомы

Основными признаками гипотиреоза являются повышенная утомляемость, снижение работоспособности, рассеянность. При прогрессировании заболевания присоединяются такие характерные симптомы, как сухость кожи, выпадение волос, зябкость, ломкость ногтей. Часто беременные отмечают одутловатость лица, отеки (их локализация в большей мере выражена в области глаз). Цвет кожи лица приобретает желтый оттенок, может присоединяться хриплость голоса. Характерным признаком является увеличение языка: он разбухает и создается ощущение, что он не вмещается во рту, по бокам на языке можно заметить следы от зубов.

Уровень ТТГ и тиреоидных гормонов изменяется в зависимости от триместра беременности. В первом триместре снижается уровень ТТГ и повышается уровень тиреоидных гормонов. Во втором триместре уровень тиреоидных гормонов резко повышается, что часто приводит к приступам тахикардии или аритмии. Третий триместр характеризуется ремиссией, но возможно снижение с ТТГ.

Субклинический гипотиреоз при беременности – наиболее опасный вид гипотиреоза. Осложнения могут быть очень тяжелыми: прогрессирующий атеросклероз, сердечно-сосудистые патологии. Но наиболее опасен гипотиреоз для плода – будущий малыш может родиться с аномалиями ЦНС. Симптомы данного заболевания практически не заметны: слабость, сонливость, рассеянное внимание, апатия, тошнота. Вышеуказанные симптомы очень похожи на признаки беременности. Для диагностики субклинического гипотиреоза необходимо сдать анализ на исследование уровня ТТГ.

Диагностика

Гипотиреоз у беременных требует тщательной диагностики.При наличии вышеуказанных жалоб необходимо обратиться к эндокринологу. Врач назначит исследование крови на уровень гормонов железы. По результатам данного анализа врач может приблизительно сказать, где находится проблема – в щитовидной железе или в гипоталамо-гипофизарной системе. Необходимо исследовать в каждом триместре беременности биохимию крови: свертывающие системы, белковосвязанный йод. Одним из важнейших методов диагностики является ультразвуковое исследование щитовидной железы. При необходимости врач может назначить пункционную биопсию (исследование содержимого щитовидной железы). У беременных с гипотиреозом необходимо регулярно проводить ЭКГ и УЗИ сердца.

Последствия

В первую очередь при снижении уровня гормонов железы фертильность женщины резко уменьшается, таким образом, шансы на беременность резко уменьшаются. Такие изменения связаны с нарушением в периоде овуляции. У женщины со сниженным уровнем тиреоидных гормонов риск возникновения бесплодия выше, чем у здоровых. Поэтому наступление беременности является проблемой для женщин с гипотиреозом. Если же беременность наступила, риск развития тяжелых последствий очень высокий.

Наиболее серьезными последствиями являются: отслойка нормально расположенной плаценты, задержка развития плода, артериальная гипертензия. Наиболее грозным исходом гипотиреоза является потеря ребенка в результате самопроизвольного аборта.

До трех месяцев плод развивается под действием материнских гормонов, то есть первый триместр является важным для закладки основных систем и органов, в первую очередь головного мозга. Поэтому очень важно, чтобы количество гормонов щитовидной железы в организме будущей матери было достаточным.

Если же уровень тиреоидных гормонов в данном периоде резко снижен, то высок риск аномалии ЦНС.

Лечение

Чем раньше женщина независимо беременна она или просто планирует обратиться к эндокринологу, тем эффективнее будет лечение и выше шансы родить здорового ребенка. Если будущей матери был диагностирован гипотиреоз, врач назначает заместительную терапию L -тироксин. Подбор индивидуальной дозы гормона проводят в зависимости от самочувствия беременной и уровня ТТГ. Начинают лечение с минимальных доз ,постепенно увеличивая ее каждые четыре дня. При признаках передозировки (раздражительность, аритмия, тремор) интервал между повышениями дозы увеличивают до семи дней. Определение уровня ТТГ проводят каждую неделю. Передозировка L-тироксином (резкое снижение ТТГ ниже физиологического нормы) приводит к снижению лактотропной функции гипофиза, что в будущем ухудшает лактацию.

Роды у беременных с гипотиреозом протекают в срок при условии правильного и адекватного лечения. К кесарево сечению прибегают редко, лишь по акушерским показаниям. Единственным осложнением родов при гипотиреозе является сниженный тонус матки. В послеродовом периоде необходимо проводить профилактику кровотечений (так как при гипотиреозе происходит снижение факторов свертывания крови).