Диагностика и лечение подострого тиреоидита
Причины и симптомы
Причины заболевания до конца не изучены. Считается, что тиреоидит де Кервена обычно возникает у людей, которые перенесли корь, инфекционный паротит и другие аналогичные патологии. Заболевание возникает через 3-6 недель после перенесенных вирусных инфекций. Попадая в клетки организма, вирус образует нетипичные белки, которые вызывают воспалительные процессы. Пораженная щитовидная железа увеличивается в размерах и приобретает неоднородное строение. Под микроскопом можно обнаружить большое количество гранулем, состоящих из гигантских и псевдогигантских клеток.
Гранулемы окружены мукоидными отеками и лимфоидной инфильтрацией. Иногда в них образуются нагноения и микроабсцессы.
Самые распространенные симптомы заболевания включают в себя:
- повышение температуры вплоть до 39°C;
- острое ощущение недомогания;
- шейные боли, отдающие в ухо;
- увеличение щитовидной железы, которое приводит к появлению чувства давления на передней поверхности шеи;
- общая слабость и недомогание;
- повышенная раздражительность.
Анализ крови показывает повышение СОЭ вплоть до 80 мм/ч (иногда этот показатель может достигать 100 мм/ч). При этом уровень лейкоцитов остается в пределах нормы либо немного увеличивается. Изменений в составе крови не наблюдается.
При ощупывании щитовидной железы эндокринолог может отметить повышенную болезненность и уплотнение ткани органа – самые вероятные признаки его повреждения.
Подострый тиреоидит сопровождается вирусной инфекцией, которая может напрямую разрушать клетки щитовидной железы. При борьбе с появившемся воспалением иммунитет организма может пагубно влиять на клетки и ткани самого органа.
Тиреоидит де Кервена в ряде случаев начинается с острой формы, которая характеризуется сильными болями в шее, усиливающимися при поворотах головы. Некоторые больные отмечают боль при жевании твердой пищи.
Стадии развития
Заболевание протекает в рамках четко выраженных стадий. Первая из них длится 4-8 недель, на протяжении которых появляются боли в районе щитовидной железы и общая болезненность органа. Кроме того, наблюдаются характерные признаки тиреотоксикоза. Эти симптомы обусловлены массовой гибелью клеток в очаге заражения и попаданием в кровь гормонов, которые ранее находились под клеточной оболочкой.
Когда гормоны щитовидной железы заканчиваются, наступает второй этап развития. Орган все еще болезненно реагирует на прикосновения, но симптомы токсикоза исчезают.
Завершающая стадия патологии – гипотиреоидная. Она характеризуется медленной регенерацией ткани щитовидной железы. На протяжении этого периода может наблюдаться недостаток гормонов, поэтому в лечебный курс включается терапия тироксином.
Иногда после заболевания железа теряет способность вырабатывать гормоны, что приводит к постоянному гипотиреозу. Вероятность такого исхода болезни крайне мала – в большинстве случаев происходит восстановление функции органа.
Диагностика
Чтобы правильно назначить лечение, необходимо провести тщательную диагностику подострого тиреоидита. Она включает в себя следующие мероприятия:
- изучение клинической картины;
- анализ показателя СОЭ;
- анализ данных УЗИ пораженного органа.
Для уточнения диагноза может назначаться клинический анализ крови или забор кровяной сыворотки на ТТГ, Т4 или Т3. При развитии болезни в крови обнаруживается повышение лимфоцитов при небольшом снижении количества нейтрофильных лейкоцитов. На первом этапе болезни может наблюдаться повышение Т4 и Т3 при понижении ТТГ.
Кроме того, анализы показывают увеличение содержания антитиреоидных антител. Если возникает такая ситуация, необходимо проверить пациента на аутоиммунный тиреоидит. Такое состояние организма объясняется тем, что из пораженных клеток щитовидной железы в кровь попадает большое количество гормонов и ферментов, к которым постепенно появляется иммунитет.
При подозрении на тиреоидит проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы. Диагноз подтверждается при местном потемнении участков органа, которые имеют ярко выраженные границы.
В некоторых случаях для диагностики может применяться рентгенографическое исследование с использованием контраста. При тиреоидите обнаруживается изменение рисунка железы на грубые гранулы и разорванные трабекулы.
Через 3 дня применения глюкокортикоидных препаратов симптомы заболевания должны исчезнуть.
Если этого не произошло, высока вероятность неправильно поставленного диагноза.
Лечение и прогноз
Лечение заболевания иногда заключается в применении современных нестероидных препаратов. Но их введение может быть неэффективным, а в некоторых случаях приводить к возникновению рецидивов.
Намного чаще для лечения болезни используются глюкокортикоидные средства. Дозировка и продолжительность курса лечения определяются врачом и могут корректироваться в зависимости от эффективности применяемых препаратов.
Когда симптомы тиреоидита исчезают, прописывается постепенная отмена преднизолона. Через 30-60 дней выполняется общая отмена. Очень важно обеспечить плавное снижение дозы, так как слишком резкое ее понижение может привести к рецидивам. Если симптомы обостряются, доза возвращается к первоначальной, после чего снижается в более медленном темпе.
Если у пациента подострый тиреоидит сопровождается гипотиреозом, необходимо увеличить ТТГ в крови. Для этой задачи назначается лечение тироксином. Достаточно часто оно применяется в качестве временной меры, пока функция щитовидной железы больного не восстановится. Как правило, прогноз при этом заболевании благоприятный. Своевременное и правильное лечение неизменно приводит к выздоровлению пациента.
Профилактика заболевания включает в себя закаливание, своевременное лечение ОРВИ, употребление достаточного количества витаминов и нормализацию питания. Чтобы не возникало рецидивов, следует выполнять инструкции врача. С рецидивами поможет справиться и щадящая диета, которая обязательно должна включать в себя молочные продукты.
(Пока оценок нет)
Загрузка...